利用多维框架分析心电图ST-T,改变对冠心病的诊断效果

陈 琳 汪 玲 盛祝毅 曾 诚 方 煜 杨志俊

扬州海关（江苏，扬州，225012）

扬州苏北人民医院（江苏，扬州，225012）

盐城海关（江苏，盐城，224145）

近年来，多方面数据显示我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的发病率明显上升，且呈现出年轻化的发展趋势。

该病主要为血管狭窄、阻塞导致心肌缺血、缺氧而发病，可分为五种临床类型，包括无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死以及猝死［1］。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，对心脏基本功能等方面具有重要的参考价值。

在临床中，心电图用于辅助诊断冠心病比较常用，具有价格低廉、操作简便等优势，异常表现以ST-T 段改变多见， 必要时再经冠状动脉造影确诊，但其费用较高，操作技术较为复杂。

因此，本研究通过受检者的心电图ST-T 段改变分析对冠心病辅助诊断的应用，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月，在我中心体检心电图ST-T 段改变的患者50 例，所有患者均在外院进行冠状动脉造影检查。

其中男性45 例，女性5 例，年龄29～70 岁，患者心率50～110 次/min。

1.2 方法

所有患者均接受常规12 导联心电图检查，使用仪器：ECG-1550P 型号12 导联心电图仪（日本光电公司），患者取平卧位，在安静状态下扫描，对STT 段变化情况进行记录。

心电图ST-T 段阳性判断：典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST 段压低，于J 点后80 ms 处测量（水平型或下斜型下移≥0.1 mv）和（或）T 波倒置，或胸前2 个或以上导联ST 段抬高2 mm 以上， 或2 个或以上肢体导联ST 抬高1 mm 以上， 可判定为ST段改变。

所有患者均在外院接受冠状动脉造影。

1.3 评价标准

通过不同维度针对心电图ST-T 段改变并结合冠状动脉造影结果18 例阳性的患者进行观察和分析。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS24.0，计数资料用%表示，χ2检验；
P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 阳性检出率

所有心电图ST-T 异常患者均经冠状动脉造影诊断，阳性18 例，阴性32 例，心电图ST-T 改变诊断检出率为36%，心电图检查与冠状动脉造影检查在阳性阴性结果上存在显著差异，p＜0.05，有统计学意义。

（见表1）。

表1 心电图检查、冠状动脉造影检查冠心病的诊断结果分析

2.2 不同年龄组性别差异检出情况

男性均高于女性，56-65 岁检出率高于其他年龄段， 男性和女性在年龄上不存在显著差异，p＞0.05，没有统计学意义。

（见表2）。

表2 性别、年龄对冠心病的诊断结果分析

2.3 不同年收入检出情况

年收入10 万组冠心病确诊率为6%、30%，（χ2=4.336，P=0.037），年收入大于10 万组在冠心病确诊病例上存在显著差异，p＜0.05，有统计学意义（见表3）。

表3 不同年收入组冠心病检出率的比较

2.4 体力劳动组与脑力劳动组冠心病的比较

体力劳动组与脑力劳动组冠心病的比较确诊率为8%、28%，（χ2=9.756，P=0.002），体力劳动组与脑力劳动组在冠心病确诊病例上存在显著差异，p＜0.05，有统计学意义。

（见表4）。

表4 体力劳动组与脑力劳动组冠心病检出率的比较

2.4 不同职业人员检出情况

商务与交通人员检出率偏高。

（见表5）。

表5 不同职业出入境人员确诊为冠心病的比较

2.5 生活习惯及基础疾病对不同年龄组冠心病的检出情况

有吸烟酗酒、缺乏运动以及“三高”人群检出率高（见表6-7）。

表6 生活习惯对冠心病不同年龄组的影响分析

表7 基础疾病对不同年龄组冠心病的影响分析

近些年多数据显示在我国临床上心脑血管疾病的发病率呈现出持续性增长的现象［2］。

对于心脑血管等疾病来说，平时的生活习惯固然重要，但每年常规体检不容忽视，早发现早治疗是关键，避免错过最佳治疗时机，降低了生活质量。

心电图检查在临床辅助心血管疾病诊断快速无创、 价格低廉，因此开展比较广泛［3］。我们根据ST-T 段改变确诊的冠心病患者分析原因，建立了出境人口特征、性别年龄因素、生活习惯因素、基础疾病因素等数据框架，分析数据信息与冠心病监测数据的相互关系。

从确诊检查结果来看，50 例心电图ST-T 段异常的患者，18 例经冠状动脉造影确诊，可以看出心电图ST-T 段改变可作为辅助诊断冠心病的有效方式，与冠状动脉造影诊断结果差别具有统计学意义。

从性别年龄特点来看，18 例患者男性多于女性，年龄多数在36-65 岁之间，年龄呈递增趋势，这与男性背负各方面的压力比较大，导致心理产生压力，再加上缺乏运动、饮食不规律，久而久之导致问题出现。

另一方面，部分患者没有定期体检的习惯，缺乏对自身身体的重视，造成病情的延误。

从年收入比较组、体力劳动与脑力劳动比较组情况来看， 年收入大于10 万与脑力劳动组检出率高，由此可以看出，脑力劳动者及收入较高者患冠心病的几率更高，此类人群在社会中面对工作生活压力会更高，长期处于紧张压力之下，会造成神经-内分泌紊乱，血液当中的儿茶酚胺以及肾上腺皮质激素的水平升高。由于进入深思的状态多，对自身要求高，静坐的时间比较长，因此缺乏体力活动，心、肺功能会随之下降，这些看似小问题，却是导火索，其他不良习惯即会随之而来，形成恶性循环。

从不同职业检出率情况来看，商务与交通人员检出率偏高。

此类人群多数是科研工作者、船员、厨师，从工作性质来看，原因还要归结到工作的特点和生活习惯上。

从生活习惯特点来看，16 例患者均有酗酒习惯，18 例有吸烟史，7 例饮食不规律，14 例平时缺乏运动，可以看出此类人群检出率高，随着生活中压力的剧增，男性饮酒吸烟的可能性就越大，以此方式来缓解压力，从某个角度来看，更是社交需求，再加上饮食不规律，喜好宵夜膳食纤维少，钠盐摄入量多，这些习惯都有可能导致心脑血管动脉硬化发生。

另一方面，长期远离家乡，身处异地，与当地居民沟通交流受限，心理特质会发生变化，因此增加了发生不良习惯的行为［4］。

从基础疾病特点来看，6 例高血脂、11 例高血压、高血糖，3 例肥胖，均与冠心病有着密切的联系，是冠心病发生的高危因素，长期高血压可能会导致冠状动脉硬化， 高血脂会引起冠状动脉粥样病变，血液粘稠度发生变化。

高血糖也会降低冠状动脉弹性，导致血管内皮损伤，引起内皮功能障碍，血管收缩等，从而堵塞血管造成狭窄。冠心病发病机制较为复杂，可受多因素影响。

很多慢性疾病是无形杀手，提高出入境人员认识和保健意识， 有效减少心脑血管事件发生。因此，对于无症状人员通过心电图检测能够有效得知ST-T 段的改变，此时应高度怀疑冠心病，再经冠状动脉造影确诊，争取最佳干预时机，改善患者预后，避免病情的加重。

心电图ST-T 段改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现， 除冠心病外，其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现此类ST-T 段改变， 因此在作出心肌缺血或冠状动脉供血不足的心电图诊断前，必须结合临床资料进行鉴别诊断［5］。

综上所述，ST-T 段改变有助于冠心病的诊断，可作为早期筛查，但冠状动脉造影仍为金标准［6］。在体检人群中发现心电图ST-T 段异常时应进一步进行冠状动脉造影检查，以提高诊断的准确率，达到早治疗的目的。

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