3D-TVS,Render成像联合OmniView技术诊断宫腔粘连的价值探究

欧阳小婷　易斐　邹雅琪

【摘要】 目的：探究经阴道三维超声（3D-TVS）三维渲染（Render）成像技术与自由解剖（OmniView）成像技术联合指导宫腔粘连（IUA）诊断的价值。方法：将2019年4月-2022年4月宜春市妇幼保健院收治的临床疑诊为IUA，且均接受阴道超声检查的76例患者所有资料进行回顾性分析，检查结果以宫腔镜为准，与3D-TVS Render、OmniView对比，评价两种技术联合使用对IUA的诊断效能。结果：Render技术漏诊18例（18/63，28.57%），误诊3例（3/13，23.08%），其诊断的敏感度为71.43%，特异度为76.92%，阳性预测值为93.75%，阴性预测值为35.71%，准确率为72.37%。OmniView技术漏诊14例（14/63，22.22%），误诊2例（2/13，15.38%），其诊断的敏感度为77.78%，特异度为84.62%，阳性预测值为96.08%，阴性预测值为44.00%，准确率为78.95%。Render联合OmniView技术漏诊6例（6/63，9.52%），误诊1例（1/13，7.69%），其诊断的敏感度为90.48%，特异度为92.31%，阳性预测值为98.28%，阴性预测值为66.67%，准确率为90.79%。Render、OmniView技术与宫腔镜检查的一致性检验的Kappa值分别为0.332、0.457；
联合诊断与宫腔镜检查的一致性检验的Kappa值为0.718，一致性水平好。结论：3D-TVS Render成像联合OmniView成像技术诊断IUA准确率较高，且操作简单、无创，具有临床诊断价值。

【关键词】 3D-TVS Render OmniView 宮腔粘连

Value of 3D-TVS Render Imaging Combined with OmniView Technique in the Diagnosis of Intrauterine Adhesions/OUYANG Xiaoting， YI Fei， ZOU Yaqi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）：
-128

[Abstract] Objective：
To explore the value of transvaginal three-dimensional ultrasound （3D-TVS） Render imaging technique combined with OmniView imaging technique on guiding the diagnosis of intrauterine adhesions （IUA）. Method：
All data of 76 patients who were clinically suspected of IUA in Yichun Maternal and Child Health Care Hospital and received vaginal ultrasound examination from April 2019 to April 2022 were retrospectively analyzed. The examination results were subject to hysteroscopy. Compared with 3D-TVS Render and OmniView， the diagnostic effectiveness of the combination of the two technologies for IUA were evaluated. Result：
There were 18 cases （18/63， 28.57%） of missed diagnosis and 3 cases （3/13， 23.08%） of misdiagnosis by Render technique， and the diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy rate were 71.43%， 76.92%， 93.75%， 35.71% and 72.37% respectively. OmniView technique showed 4 cases （14/63， 22.22%） of missed diagnosis and 2 cases （2/13， 15.38%） of misdiagnosis， with the sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy rate of 77.78%， 84.62%， 96.08%， 44.00% and 78.95%. Render combined with OmniView technique missed 6 cases （6/63， 9.52%） and misdiagnosed 1 case （1/13， 7.69%）， and its sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy rate were 90.48%， 92.31%， 98.28%， 66.67% and 90.79% respectively. The Kappa values of Render and OmniView technique with hysteroscopy were 0.332 and 0.457. The Kappa value of combined diagnosis with hysteroscopy was 0.718， with a good level of consistency. Conclusion：
3D-TVS Render imaging combined with OmniView imaging technique has high accuracy rate in diagnosing IUA， and the operation is simple and non-invasive and has clinical diagnostic value.

[Key words] 3D-TVS Render OmniView Intrauterine adhesions

First-author"s address：
Yichun Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.030

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）的本质是子宫内膜纤维化，是由于流产、产后出血、子宫内膜感染、诊断性刮宫等造成其内膜基底层受损，使宫腔发生不同程度的闭塞，从而引起经量减少、痛经、停经、反复流产或不孕等临床症状[1-2]。目前，在临床上宫腔镜检查不仅可有效治疗IUA，还是诊断IUA的金标准，但宫腔镜属于创伤性操作，若操作不当，可出现宫腔穿孔、出血等情况，严重可危及生命[3]。而经阴道三维超声（transvaginal three-dimensional ultrasound，3D-TVS）检查属于无创操作，具有简单、高效等特点，可作为诊断IUA的有效手段，能明确粘连的部位、程度、以及内膜厚度，其成像方式主要是三维渲染（Render）成像和自由解剖（OmniView）成像两种，其中Render成像技术是在正交平面进行图像重建，且对超声医生检查技术高度依赖，其检查结果受主观因素影响较大；
而OmniView成像不仅不受正交平面限制，而且操作简单，对超声医生技术要求低[4-6]。基于此，本次研究旨在探究3D-TVS Render成像联合OmniView成像技术指导IUA诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月-2022年4月宜春市妇幼保健院收治的76例临床疑诊为IUA患者的所有资料，纳入标准：（1）既往存在一次或多次宫腔操作史；
（2）疑诊为IUA[7]；
（3）均自愿接受宫腔镜检查。排除标准：（1）卵巢功能紊乱；
（2）临床资料不完整。纳入本次研究的76例患者中，年龄25～41岁，平均（33.21±3.64）岁，月经初潮年龄10～15岁，平均（12.35±1.17）岁，月经情况：经量减少36例、子宫异常出血23例、闭经17例。

1.2 仪器 采用彩色多普勒超声诊断仪，腔内容积探头（频率：5.0～9.0 Hz），且具有Render成像、OmniView成像功能，均由相同仪器设备和同一具有丰富临床经验的超声医师进行前期采集及后期处理工作。

1.3 检查方法

1.3.1 超声检查 检查时间：经期第17～20天，闭经者于宫腔镜检查前；
检查前准备：排空膀胱；
患者体位：膀胱结石位。（1）常规超声检查（2D模式）：双侧附件及子宫扫描，主要观察宫腔内状况（内膜形态、回声、边界等），并测量内膜厚度。（2）3D-TVS（3D模式）：模式切换后重新调整取样框与扫查角度，获取清晰显示界面后进行扫描，获取平面（A、B、C）容积数据，操作时固定探头位置，并叮嘱患者屏气不动，进行子宫内膜三维重建（Render成像），旋转调整X、Y或Z轴，以获取最佳三维子宫、内膜冠状图面；
OmniView成像时选择Polyline划线方式，在A平面做曲线描记（经子宫底部浆膜层外、沿内膜-子宫颈管），取样线与子宫颈长轴平行，然后获取内膜重建图像，分析宫腔形态。

1.3.2 超声诊断IUA标准 参考文献[8-10]进行IUA诊断，常规超声：（1）子宫内膜变薄、回声不均，边缘毛糙、缺失处呈不规则低回声；
（2）粘连带为条状低回声。三维超声显示，除上述（1）（2）外，還包括（3）冠状面宫腔随粘连位置及范围不同而各异，失去正常倒三角形态；
（4）宫底及两侧边缘欠规则，局部回声中断。

1.3.3 宫腔镜检查 以宫腔镜检查作为金标准，观察并记录宫腔检查情况（检查时间：经期干净第3～7天内、闭经者选择阴道B超检查后），根据患者宫腔形态、粘连累及宫腔、输卵管范围，将宫腔粘连程度分为轻度（<1/4宫腔）、中度（轻度及重度之间）、重度（>1/2宫腔）。

1.4 统计学处理 研究数据经SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜诊断结果 76例临床疑诊患者经宫腔镜检查结果显示，宫腔正常13例，宫腔粘连63例。根据宫腔粘连病变程度将宫腔粘连患者分为轻度（38例）、中度（18例）及重度（7例）。

2.2 3D-TVS Render成像与OmniView技术单独及联合诊断结果 以宫腔镜检查结果作为金标准，Render技术漏诊18例（18/63，28.57%），误诊3例（3/13，23.08%）；
OmniView技术漏诊14例（14/63，22.22%），误诊2例（2/13，15.38%）；
Render联合OmniView技术漏诊6例（6/63，9.52%），误诊1例（1/13，7.69%），见表1。

2.3 3D-TVS Render成像与OmniView技术单独及联合诊断价值分析 Render、OmniView技术单独诊断IUA的准确率分别为72.37%（55/76）、78.95%（60/76），均低于两组联合的90.79%（69/76），差异均有统计学意义（字2=8.581、P=0.003，字2=4.150、P=0.042），但Render与OmniView技术准确率比较，差异无统计学意义（字2=0.893，P=0.345）；
结果显示，Render、OmniView技术与宫腔镜检查的一致性检验的Kappa值分别为0.332、0.457，一致性水平一般；
Render联合OmniView技术与宫腔镜检查的一致性检验的Kappa值为0.718，一致性水平好，见表2。

3 讨论

近年来，IUA发病率随着宫腔操作率的上升及诊断技术的提高而增加，其发病时间、内膜损伤程度及机体自身修复能力，决定了患者病情的严重程度，同时在复杂的病理变化中，会出现多样化的超声表现[11-12]。Render成像技术可清晰显示横断面、冠状面及矢状面3个切面图像，对于具有自然曲度的完整宫腔不能一次性完成，操作过程具有主观依赖性[13-14]；
而OmniView成像技术的出现，可在微调X、Y、Z轴的情况下全方位观察子宫内膜，使IUA定位更加精准，以获取不规则器官的曲面图像[15-16]。同时宫腔镜虽然可在直视下准确显示IUA情况，提高诊断准确率，但宫腔镜检查属于有创操作且费用昂贵，限制了其作为常规检查使用[17-18]。

本次研究显示，两种技术单独使用的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率均低于两种技术联合使用，同时两种技术与宫腔镜检查的一致性检验的Kappa值分别为0.332、0.457，一致性水平一般；
Render联合OmniView技术与宫腔镜检查的一致性检验的Kappa值为0.718，一致性水平好，说明两种技术单独使用存在一定的漏诊、误诊，而两种联合在诊断IUA方面价值更高，与文献[19-20]研究一致。分析原因如下：由于Render技术只能显示各平面图像，不能在同一平面成像，无法获取任意方向和角度的图像，从而出现漏诊、误诊情况[21-22]；
OmniView技术虽然不受正交平面的限制，能够通过移动描记曲线多角度、多方向观察宫腔，但仍然存在漏诊误诊，而两者联合使用可在Render成像基础上，进一步获得整个宫腔更加立体、全面的图像，通过旋转调节X、Y、Z轴与Render技术形成的图形进行对比，有利于准确显示IUA部位及范围，可有效提高IUA诊断准确率[23-25]。

综上所述，在IUA诊断中，3D-TVS Render成像联合OmniView成像技术可有效提高其诊断准确率，且简单、便捷、全面，利于提高临床诊断价值。

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（收稿日期：2022-10-18） （本文编辑：占汇娟）

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