针对性护理对NSCLC胸腔镜手术患者自我效能及并发症发生率的影响

赵文静 韩永芳

潍坊益都中心医院，山东 潍坊 262500

近年来，人们受到多种因素的影响，如:大气污染、接触致癌物质等，导致肺癌疾病患病率日渐提高。肺癌属于常见癌症，临床表现以呼吸受阻、咳嗽为主，患病率较高，威胁患者生存质量[1]。肺癌病种较多，以NSCLC最为常见，约占总比例8.5成。因NSCLC对化疗敏感度低，故临床大多开展外科手术切除治疗，通过切除病变组织，提升患者的生存质量。罗恒[2]表示，胸腔镜为微创术式，通过微小摄像头，与患者胸部作切口(微小)，具有安全可靠、并发症少等优势，对患者快速康复有利，故胸腔镜手术在胸、肺部疾病治疗中广泛使用。但是因腹腔镜治疗，伴有痛苦，故为提升治疗效果，实施优质护理干预至关重要。针对性护理是新型护理方式之一，从综合角度出发，分析患者具体情况，观察患者的病症状态，给予个体化护理方案，具有辅助性治疗目的，以稳定病情，减轻病症痛苦，强化治疗效果。基于此，本研究以NSCLC腹腔镜手术患者为例(2018年1月－2019年12月)，予以针对性护理，旨在探究对患者自我效能及并发症发生率的影响，旨在为NSCLC临床护理提供丰富内容。详情如下。

1.1 临床资料 共计126例NSCLC患者(2018年1月－2019年12月)，均行胸腔镜手术治疗，按计算机流水分组法，分成甲、乙2组，各63例。甲组:①性别:男35(55.56%)例，女28(44.44%)例；
②年龄:最大72岁，最小30岁，平均(55.38±2.19)岁；
③病理分期:Ⅰ期54(85.71%)例，Ⅱ期9(14.29%)例。乙组:①性别:男37(58.73%)例，女26(41.27%)例；
②年龄:最大70岁，最小32岁，平均(56.43±2.36)岁；
③病理分期:Ⅰ期55(87.30%)例，Ⅱ期8(12.70%)例。分析两组临床资料，经统计学软件分析，均衡可比(P＞0.05)。纳入标准:(1)病理学确诊NSCLC；
(2)符合胸腔镜手术指征；
(3)患者自愿参与，并在知情书上签字。排除标准:(1)严重心肺疾病；
(2)其他恶性肿瘤；
(3)中途退出研究。

1.2 方法 甲组(常规护理):营造温馨舒适的病房环境，协助完成各项术前检查，密切监测患者病症变化，还需对患者进行健康教育，并指导合理用药和饮食，密切监测患者生命体征等。

乙组(针对性护理):①病情评估:入院后，掌握患者基本资料及病情，方便制定针对性护理计划。若患者出现恶心、厌食等反应，需静脉滴注加盐酸甲氧氯普胺。同时，加强口腔护理，维持室内通风性、温湿度良好，必要时指导喝牛奶、泡脚等措施，以提升患者睡眠质量。②心理疏导:术前:积极与患者交流沟通，介绍手术流程及相关事宜，并以康复病例举例，消除患者负面情绪及解除疑虑，有助于治疗信心的提升。术中:可适当播放舒缓音乐，了解患者情绪、心理变化，给予非语言鼓励(手势、眼神等)，减轻情绪紧张状态，以防不良应激反应。术后:建立社会支持系统，动员患者家属、朋友探望，提高患者归属感和安全性，保证乐观心态，提高治疗、护理积极性和配合度。③疼痛护理:采取适宜镇痛方式，如:痛感轻微者，以转移疼痛注意力为主，如:谈感兴趣话题、观看有趣视频；
痛感强烈者，遵医嘱使用镇痛，减轻疼痛。另外，还需遵医嘱用药指导，严控把控用药时间及剂量，并且患者用药时在旁陪护，以便及时处理不良反应。④并发症护理:指导患者进行呼吸功能训练，如:深呼吸、咳嗽、咳痰等，以提升肺部功能，提升肺流量。并及时清除口腔异物，以免呼吸道堵塞，痰液黏稠者，应行雾化稀释，随后翻身叩背，促痰液排除。治疗期间，协助维持深呼吸状态，协助半坐位，维持良好呼吸频率，以促进患者正常排痰。⑤生活指导:追踪患者日常生活，监测患者病情变化程度，及时予以指导，纠正不良生活习惯，并制定针对性饮食计划等。

1.3 观察指标 以自我效能、肺功能、生活质量、并发症发生率为观测指标，以此评定针对性护理用于NSCLC胸腔镜手术的临床护理效果。

①自我效能:GSES(一般自我效能感)量表评定，总分10～40分之间，分数高，表示自我效能感高。

②肺功能指标:FVC、FEV1、FEV1/FVC。

③生活质量:FQOL－74量表评定，包括社会功能、心理功能等内容，分数0～100分，分数高，表示生活质量高。

④并发症:肺不张、肺部水肿及肺部感染，并发症率三项和。

1.4 统计学处理 自我效能、肺功能指标、生活质量等定量资料(±s)t检验，并发症发生率等定性资料(%)x2检验；
统计学软件SPSS25.0对研究数据进行分析与比对，以0.05为比较参照(α＝0.05)，当两组数据相比，较0.05小(P＜0.05)，表明数据有差异。

2.1 两组患者自我效能对比 护理前，自我效能相比(P＞0.05)；
护理后，两组自我效能评分均提高，且乙组自我效能评分较甲组高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者自我效能对比(±s，分)

表1 两组患者自我效能对比(±s，分)

组别 例数 护理前 护理后 t值 P值甲 组 63 20.19±2.93 27.18±2.84 13.597 0.000乙 组 63 20.07±2.86 32.87±2.77 25.517 0.000 t值 － 0.233 11.384 － －P值 － 0.816 0.000 － －

2.2 两组患者肺功能指标的比较 经护理后，肺功能指标均降低，且乙组低于甲组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者肺功能指标的比较(±s)

表2 两组患者肺功能指标的比较(±s)

组别 时间 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)甲组(n＝63) 护理前 1.45±0.21 48.53±5.48 60.43±5.49护 理 后 1.70±0.22 54.13±5.43 75.02±5.33乙组(n＝63) 护理前 1.52±0.23 48.49±5.53 60.58±5.52护 理 后 1.96±0.36 65.59±5.54 81.83±5.36 t/P 组 甲 组 、乙 组 护 理 前 1.784/0.077 0.041/0.968 0.153/0.879 t/P 值 甲 组 护 理 前 、护 理 后 6.524/＜0.001 5.762/＜0.001 15.134/＜0.001 t/P值乙组护理前护理后 8.175/＜0.001 17.339/＜0.001 21.921/＜0.001 t/P 值 甲 组 、乙 组 护 理 后 4.891/＜0.001 11.726/＜0.001 7.151/＜0.001

2.3 两组患者生活质量的比较 经护理后，生活质量提升，且乙组高于甲组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量的比较(±s，分)

表3 两组患者生活质量的比较(±s，分)

组别 时间 社会功能 心理功能 躯体功能 生活状态甲组(n＝63) 护理前 23.43±0.54 20.43±0.56 31.56±0.57 9.87±2.12护 理 后 28.89±0.15 25.69±0.12 40.31±1.26 15.43±1.49乙组(n＝63) 护理前 23.49±0.58 20.52±0.62 31.49±0.62 10.12±2.08护 理 后 31.55±0.61 35.56±0.59 47.61±1.35 19.59±0.76 t/P 组 甲 组 、乙 组 护 理 前 0.601/0.549 0.855/0.394 0.660/0.511 0.668/0.505 t/P 值 甲 组 护 理 前 、护 理 后 77.327/＜0.001 72.899/＜0.001 50.220/＜0.001 17.031/＜0.001 t/P 值 乙 组 护 理 前 护 理 后 76.004/＜0.001 139.481/＜0.001 86.128/＜0.001 33.943/＜0.001 t/P 值 甲 组 、乙 组 护 理 后 33.610/＜0.001 130.117/＜0.001 31.337/＜0.001 19.741/＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率对比 乙组并发症发生率较甲组低(4.76%＜17.46%)(x2＝5.143，P＝0.023)，见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)]

NSCLC为常见肺部肿瘤，是一种腺体及支气管黏膜恶性肿瘤，发病率较高，病发早期患者多表现为刺激性咳嗽等症状，威胁患者身心健康的同时，影响患者的生命质量。为减轻疾病对患者的不良影响，临床倡导对患者外科手术治疗。虽可行外科手术切除病灶，但因创伤大，患者遭受痛苦大，故较难获得的治疗效果[3]。随着微创技术的发展，胸腔镜手术治疗属于较为新颖的胸部外科手术治疗方式，通过微型电视胸腔镜对患者进行手术操作，凭借微创、出血量少、痛苦小等优势，能促进患者早日康复，提高预后质量，现已广泛用于NSCLC临床治疗中。但腹腔镜手术仍归属侵入性操作，仍会使患者出现并发症，若并发症严重，可严重影响患者预后效果。而且手术是一种较强烈应激源，患者常伴有较剧烈的排斥感，干扰患者治疗依从性和病情恢复效果。因此，需辅以优质且合理护理干预提高临床治疗效果，提高NSCLC患者的预后能力。

针对性护理属新型护理措施，由常规护理基础上演变而来，临床应用中重点分析患者基本情况，观察病情变化，以便确定护理方案，从而显著提升患者自我效能[4]。相比于常规护理，针对性护理纷纷具有全面性、具体性，是以患者具体病情、治疗方式等展开的护理服务，不仅关注患者的基础生理护理，而且还关注患者心理护理，帮助患者正确认识自身疾病，减轻心理压力，进而提升康复信心，促进患者康复进程。本研究中，以常规护理作对照(甲组)，乙组接受针对性护理，结果发现，同甲组患者的自我效能、肺功能、生活质量以及并发症发生率相比，乙组患者改善明显(P＜0.05)。可见:与常规护理相比，应用针对性护理，能够较好的提高患者自我效能，改善患者的肺功能，提高患者生活质量，并降低并发症发生率。究其原因:临床传统护理，侧重病情的改善程度，但未充分关注患者身心状态及生活状态，故较难获得较为理想的护理效果。而针对性护理中，除予以患者基础护理外，还添加个性化护理。首先护士向患者介绍疾病情况，使患者做好治疗心理准备以及提高康复信心，在加深疾病认知的同时以平静心态面对，不断提高对医护人员的信赖感，从而积极配合治疗和护理工作，为后续治疗工作的顺利进行奠定良好基础，有利于预后效果的改善[5]。此外，针对性护理中还做好疼痛护理、并发症、生活指导等工作，予以针对性镇痛计划、针对性排痰方式，有助于患者肺功能改善和免疫功能提升，很大程度上提升总体护理效果，从而达到满足的康复护理效果。为NSCLC患者治疗环境及恢复环节做出保证，确保患者能在后期用药时积极配合，有效促进患者病情恢复。

综上所述，针对性护理用于NSCLC胸腔镜手术患者具有时效性，能够明显提高患者自我效能，提高患者肺功能，提高患者生活质量，降低并发症发生率，有助于患者早日康复，推荐使用。将在今后的工作中继续探究NACLC胸腔镜手术患者应用针对性护理的其他作用，力在为临床护理工作提供更丰富的参考依据。

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