妊娠期高血压发生的危险因素及防治措施

陈克飞，李绮霞，梁碧燕，王 丹，张 杭

(南方医科大学第五附属医院产科，广东 广州 510900)

妊娠期高血压(HDCP)指的是妊娠期血压升高，是产科最常见疾病之一，也是导致孕产妇和围产儿得病率和死亡率较高的重要原因之一[1]。HDCP大多发生于妊娠20 w以上的孕妇，主要临床表现为血压升高，水肿和蛋白尿，对身体多项器官和组织造成损伤，严重情况会导致子痫、昏迷、心力衰竭，对母婴健康造成巨大危害[2]。目前，国内外专家对HDCP不断深入研究，但仍不能明确阐述其发病机制，引发HDCP的高危因素较为复杂。有研究显示，引发HDCP的可能因素与高血压病史和年龄都有关系，但其病症由轻至重表现为阶段性发展，为此进一步了解相关危险因素，加强孕产妇产前产检与控制体重，对HDCP的早期发现及防治起到至关重要的作用[3]。在一定程度上能够改善HDCP患者的预后和临床结果，很大程度减少了HDCP的发病及死亡率。本研究探究HDCP发生的危险因素及防治措施，以期为临床诊断及预防提供参考。

1.1一般资料：本研究通过医院伦理委员会审批。回顾性分析2020年1月～2021年1月在南方医科大学第五附属医院行住院分娩孕妇620例。根据是否HDCP分为观察组和对照组。纳入标准：①观察组均符合临床HDCP的诊断标准；
②年龄>20岁；
③孕妇知晓研究并签定同意书；
④ 资料完整者。排除标准：① 患有合并妊娠期糖尿病；
②精神障碍；
③脏器严重障碍者。

1.2方法：通过本院自制HDCP孕妇调查问卷表，分别由受过专业培训人员一对一进行调查，对研究的患者一般资料进行收集，其中包含：年龄、孕前BMI、家庭收入、居住地、高血压家族史、高血糖家族史、吸烟、饮酒、文化程度、产前定期检测、不良情绪、产前规律运动、流产史等。其中不良情绪含烦躁、抑郁，用抑郁自评量表对其评分[4]。

1.3观察指标：年龄、孕前体重指数(BMI)、家庭收入、居住地、高血压家族史、高血糖家族史、吸烟、饮酒、文化程度、产前定期检测、不良情绪、产前规律运动、流产史等。

2.1HDCP患者高血压发生情况：共纳入620例分娩孕妇，120例发生HDCP，发生率为19.35%(120/620)。

2.2两组患者一般临床资料单因素分析：见表1。

表1 两组患者一般临床资料单因素分析[n(%)]

2.3肺癌患者肺叶切除术后发生并发症的危险因素：基于620例妊娠期高血压患者的一般资料，以是否发生术后并发症为因变量，以年龄、BMI、高血压家族史、不良情绪、定期检测等对统计学有意义的项目为自变量分为进行赋值：年龄<35岁为1，≥35岁为0；
BMI<25 kg/m2为0，≥25 kg/m2为1；
高血压家族史否=“0”；
是=“1”；
不良情绪否=“0”；
是=“1”；
定期检测否=“0”；
是=“1”。

2.4两组孕妇多因素Logistic回归分析：根据两组一般资料比较，剔除差异无统计学意义(P>0.05)的因素，差异有统计学意义(P<0.05)的5个因素(年龄、孕前BMI、高血压家族史、不良情绪、文化程度)为自变量，进行二元Logistic回归分析，结果显示年龄≥35(OR值4.312)、孕前BMI≥25(OR值0.149)、有高血压家族史(OR值0.269)、有不良情绪(OR值0.237)、文化程度(OR值0.153) 为HDCP 发生危险因素，而产前定期检查为保护因子(P<0.05)。见表2。

表2 Logistic回归分析结果

HDCP是产妇在妊娠期的一种常见疾病，若不及时检测并对其提前预防，则会引发多种并发症。随着社会的发展和人们生活习惯的改变，全球范围内HDCP的发病率都呈上升趋势，严重影响了孕妇及胎儿的健康安全[5]。虽然临床对HDCP已经有了一定研究，但仍不明确其病因及发病机制。因此，及早发现HDCP的危险因素，采取有效的方式预防和治疗，能够对改善妊娠结局起到重要意义[6]。

既往在对HDCP发生率的研究中，渠慎成等[7]报道妊娠期患有高血压的发生率为15.20%。从各文献报道和本文研究结果来看，HDCP仍然是医学临床值得重点关注以及研究的问题。Logistic回归属于一种非线性概率型的预测模型，能够将结果和一些协变量之间的关系进行分析分类，在临床医学中经常用其方法分析各类疾病中的高危因素，近几年应用较为广泛[8]。在以往的学者对HDCP影响因素的探究中，何义[9]在研究中表明，年龄>35岁的高龄产妇更容易患高血压，本研究结果与其相符。原因可能是，随着国家政策的开放，二胎、三胎政策的鼓励，高龄孕妇增加。而高龄产妇与年轻孕妇相比，其机体的脂代谢功能、子宫等脏器功能与年轻产妇比逐渐衰退，且身体的耐受力与精神力也明显下降，因此，在≥35岁妊娠期产妇患有高血压的风险大于年轻产妇。倪丽君[10]在报道中提出BMI≥25 kg/m2是HDCP影响因素，与本文研究相符。肥胖易导致机体代谢功能下降，且易引发如血脂过高、高血压等诸多疾病，血脂过高，会增加过氧化物酶分泌，引起血管收缩，导致血小板聚集率增加，从而导致妊娠高血压。钭晶晶等[11]报道出有高血压家族史的孕妇是患有高血压的危险因素。因高血压有较为明显的遗传性，若一级亲属患有高血压病史，会增加孕妇患有HDCP概率，与本研究相符。

孕妇在妊娠期间心理易被外界影响，若经常出现不良情绪会引发神经内分泌系统波动，导致机体内分泌紊乱，从而影响血压升高，管群等[12]研究相符。范海兰等[13]在研究中报道孕妇的文化是HDCP的危险因素。原因是孕妇的文化程度高，健康安全意识高，在怀孕期间会注重自己饮食健康以及调节自身情绪，以免影响胎儿与自身的健康，会定期产检，知晓产检的重要性。现今，仍有较多孕妇不定时产检，孕期饮食、睡眠、运动不规律，严重影响自身与胎儿健康，所以孕妇的文化程度极为重要，这与本文研究相符。

据本文危险因素分析，需对孕妇进行孕前健康知识宣教，并说明高龄产妇的风险，加强其意识，建议女性在35岁之前妊娠分娩，对>35岁的孕妇要早建卡、早检查，并从其饮食、睡眠、运动等方面进行指导，嘱咐其定时产检。对于BMI≥25 kg/m2的孕妇，给予饮食指导，根据体重制定合理的饮食以及适当的运动，逐渐将BMI趋于合理范围内。定期体检，据情况注意钙补充。有高血压家族史的孕妇需定期检测，加强对血压的监测，若发现血压异常情况，应及时就医检查，听取医生意见，同时从饮食、运动等方面进行非药物干预。对于不良情绪，需与孕妇交流给予孕妇心理辅导，同时建议家属多交流、陪伴、鼓励。在文化程度上，首先需了解孕妇的文化程度，根据不同文化程度进行不同教育，说明孕期保健意识的重要性，给予生活规律建议[14]。

综上所述，年龄、孕前BMI、高血压家族史、不良情绪、文化程度等是孕妇发生HDCP的主要危险因素。因此，需加强对孕前及孕期的宣教工作，定期产检，建议孕妇合理作息及合理饮食，同时建议适当运动，舒缓内心，保持心情愉悦，规避HDCP的发生。

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