精细化管理模式在消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中应用

孟艳杰 管亚静 王芳

【摘 要】 目的：分析在消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中实施精细化管理模式的效果;方法：2017年10月至2017年12月作为精细化管理前，以2019年1月至2020年3月作为精细化管理后，比较两组器械管理效果;结果：实施后器械清洗不合格率（0.80%）、灭菌不合格率（0.68%）、供应不合格率（0.73%）、包装不合格率（0.64%）均低于实施前3.19%、2.88%、2.19%、3.63%，工作质量评分均高于实施前，且P<0.05;结论：在消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中实施精细化管理不仅可以确保手术器械管理质量和合格率。

【关键词】 消毒供应中心;手术器械消毒灭菌管理;精细化管理;应用效果

【中图分类号】R46

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-275-01

消毒供应中心作为医院重要组成部分，同时也是医院预防和控制感染的重要场所，其工作质量高低直接体现着医院无菌物品质量高低，直接关系着医疗和护理安全，并且还与患者以及工作人员的健康息息相关。而精细化管理作为一类现代化、科学的管理模式，将其应用在医院消毒供应中心手术器械清洗消毒灭菌中，发挥着重要作用[1]。本文就精细化管理模式在消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中的应用效果开展分析，详细情况见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

吉林省肿瘤医院消毒供应中心于2019年1月开始实行精细化管理模式，以2017年10月至2017年12月作为实施前，以2019年1月至2020年3月作为实施后。在此过程中，副主任护师2名、主管护师4名，护师11人，护士4人，所有工作人员26名（合理安排工时），自动清洗机、压力蒸汽灭菌机、超声波清洗机均相同的。将两组清洗的器械类型进行对比分析，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实施前主要是由消毒供应中心按照常规清洗消毒管理流程对器械予以消毒处理，而实施后是严格按照精细化管理模式进行管理，具体实施步骤如下：

1.2.1 成立精细化管理小组，健全管理制度。由消毒供应中心的护士长、具有较强管理经验的主管护师以及拥有丰富经验的3名骨干护师成立精细化管理小组。由护士长担任小组组长，小组成员要组织全中心的工作人员开展讨论和分析，主要是对消毒供应中心现有的制度进行讨论，找出其存在的不足，并进行改进，保证管理制度的完善。组织全中心人員对当前手术器械各个流程进行讨论，寻找存在的问题，提出建议，由组长对这些意见和建议进行收集和整理，并对其进行分析和论证，最终确定优化后的工作流程。

1.2.2 开展精细化管理培训。医院应该组织消毒供应中心工作人员定期、分批接受相关讲座和培训，主要是向工作人员普及精细化管理应当具备的知识，工作人员必须深刻意识到精细化管理模式应用的重要性，作为小组组长必须准确掌握精细化的消毒灭菌操作流程，然后对其他的小组成员开展培训，以便精细化管理小组在消毒灭菌工作中更好的开展精细化操作。

1.2.3 实施精细化管理。（1）手术器械检查与交接管理精细化管理。进行手术器械交接时，要仔细检查、确保手术器械无损坏，认真核对手术器械的名称、型号、规格，再次确认以上信息，无误后签字。（2）手术器械清洗精细化管理。对手术器械进行分类清洗，根据物品、器械材质、精密程度、污染程度进行清点、分类、登记。在清洗手术器械过程中，需要尽可能将手术器械拆解成最小的元件，确保清洗彻底，如手术器械的精密性要求较高时，需要对其分类清洗，并注意清洗过程中损伤手术器械，一旦发现手术器械清洗不彻底时，需要继续开展二次消毒清洗，直到手术器械清洗彻底为止。（3）手术器械消毒精细化管理。在对手术器械消毒处理时，检测已经完成消毒的器械，当发现消毒效果不佳时，需要再次进行消毒，直到消毒合格。（4）手术器械灭菌精细化管理。在对手术器械灭菌时，严格按照消毒规定摆放好灭菌锅中的灭菌包的数量和方式，通常灭菌包的用量应≤7kg，灭菌包相互之间应该留有间隙，以确保灭菌到位，灭菌完成后依然需要开展检测，若指示卡检测结果不合格时要深入分析存在的问题及原因，再重复灭菌，直到检测结果合格为止。（5）手术器械包装精细化管理。当手术器械完成消毒灭菌后，需要根据其种类和型号进行分类包装，并规范地贴上对应的标签，注明该类手术器械的数量、规格型号。（6）手术器械存储和运输精细化管理。手术器械包装完毕后，还需要按照相关规定进行存储，其存放的位置距离天花板、地面、墙面要按照规定标准，并详细核对和记录运输出库的手术器械情况。

1.3 观察指标

比较实施后与实施前器械管理效果、工作质量评分。其中器械管理效果主要是参照由国家卫生中心颁布的《医院消毒供应中心管理规范》中规定判定[2]。消毒供应中心工作质量评估主要包含回收清洗质量、包装质量、灭菌质量、无菌物品发放质量，每项总分为100分，分值越高提示质量越高。

1.4 统计学方法

组间数据以SPSS18.0统计软件开展分析，用%表示计数资料，用x2连续校正进行检验，用均数（）表示计量资料，用t检验，以最终P<0.05表示数据间具有明显差异。

2 结果

2.1 两组器械管理效果对比

实施后器械清洗不合格率、灭菌不合格率、供应不合格率、包装不合格率均低于实施前，且P<0.05。

2.2 两组器械管理质量对比

实施后在器械管理质量各方面的评分均高于实施前，且P<0.05。

3 讨论

消毒供应中心作为管理全院医疗器械和物品的重要场所，其通过对器械和物品进行回收、清洗、消毒、灭菌、分配，向各个科室提供无菌物品，在医院感染控制中发挥重要作用。所以，要想降低医院感染发生率，必须确保消毒供应中心工作流程规范，各项器械和物品处理合格。但是传统的管理模式通常是由各个科室将器械和物品送至消毒供应中心，导致器械和物品管理混乱，从而影响了器械清洗消毒的质量。而精细化管理模式作为一类新型管理办法，其因诸多优势被运用在各个领域中，而将其应用在消毒供应中心器械消毒灭菌中，具有诸多优势。有部分手术器械因具有精密度强、结构复杂以及材质特殊等因素，使得手术后对手术器械的处理难度大，消毒供应中心无法有效保证手术器械的消毒灭菌质量，可能导致患者发生术后感染，作为医院的重要组成部分，消毒供应中心主要负责医疗设备的消毒灭菌等工作。医院消毒供应中心有着完整又单独的工作系统，主要负责医疗手术器械的回收、包装存放以及灭菌等工作，其工作质量会对医院医疗服务质量与患者生命安全有着直接影响。精细化管理是指实施患者临床管理责任制，包括完善基础管理，加强管理管理，有效提高管理质量。消毒供应中心的工作需要以质量保健的理念为指导，并将质量保健纳入医院的工作。精细化管理在消毒供应中心具有良好的应用效果，有效提高了服务质量，促使管理人员提高责任意识，制定具体实施方案，完善责任制，制定规范的消毒灭菌流程，确认每个环节的工作质量，确保所有无菌产品的合格率大幅提高。此次研究通过对精细化管理组手术器械实施精细化管理，对消毒供应中心关于手术器械的各项工作流程加强监督，可提高工作人员满意度和降低不合格率。精细化管理同时采取护理安全干预，具体为：
（1）护理安全干预的管理：在消毒供应中心科室内建立针对操作安全的标准化管理流程，对各护理人员日常操作的基本标准进行全面的标准，以此实现更加程序化、统一化、安全化的管理，有效降低护理人员个体差异所导致的消毒质量的影响，降低医疗器械污染、交叉感染或人员感染等问题。首先，需在医疗物品消毒的各个环节上进一步进行规范，明确医疗物品或器械回收、分类、清洗消毒、存放以及下发等多个环节的具体实施标准，创造更标准化的流程[2]。其次，根据消毒供应中心内人员结构分配相应的工作，并在每一个工作环节中委派安全监督员，以轮流监督的方式进行，如出现问题则与监督员、直接责任人同时有关。（2）护理安全干预的培训：由于现代医院对消毒供应中心工作的要求越来越高，也使得该科室内护理人员个人素质和能力越来越重要，个体间能力的差异直接导致了部分工作衔接时出现问题。因此，需针对护理安全干预理念对科室内护理人员进行培训，根据护理人员工作经验不同、工作内容不同分为多个层次开展培训工作。在提升护理人员基础理论知识的同时，还需使其数量掌握各种清洁药剂、设备的使用方法，尤其是对入职不满2年的新人要进一步强化灭菌、消毒、清洗等基础环节操作的培训，而对于工作经验较多的护理人员则应培训新型设备的使用知识。（3）护理安全干预的实施：首先，需在消毒供应中心的各个操作区域内均张贴具体的操作流程，并在各种阀门的位置上粘贴醒目的标识和文字，以免出现失误操作。其次，不同区域要通过不同的颜色进行区分，条件允许的情况下可为护理人员佩戴不同颜色的胸针，以此检查各区域护理人员是否发生流动[3]。第三，设置记录板，对每天可能存在的安全隐患进行标准和记录，以此提醒护理人员注意。在本文中，对比了在消毒供应中心手术器械消毒灭菌中实施精细化管理和常规管理模式的效果，结果发现：实施精细化管理后器械清洗不合格率（0.80%）、灭菌不合格率（0.68%）、供应不合格率（0.73%）、包装不合格率（0.64%）均低于实施前3.19%、2.88%、2.19%、3.63%，回收清洗质量、包装质量、灭菌质量、无菌物品发放质量方面的评分均高于实施前，且P<0.05。这主要是因为精细化管理模式是在传统常规的基础上实现社会分工、服务质量的精细化处理，旨在以最少的管理资源获得最大的管理效果。在消毒供应中心手术器械消毒灭菌中实施精细化管理能够实现消毒灭菌的规范化、精细化、制度化以及标准化，帮助工作人员熟悉手术器械消毒灭菌的流程，减少了各个环节的不合格率，充分保证了手术器械的消毒灭菌质量[3]。

参考文献

[1] 李凤芝，胡海燕.消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中精细化管理模式的应用分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（25）：167+174.

[2] 王芳.精细化管理在消毒供应中心手术器械消毒灭菌中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（34）：234-235.

[3] 廖羽.消毒供应中心手术器械消毒灭菌中精细化管理的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A4）：174+185.

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