成都市某社区老年居民肺部结节筛查结果和易发因素分析

陈曦，刘阳，杨明

1. 西南医科大学附属成都三六三医院健康体检部，四川 成都 610041；
2. 西南医科大学附属成都三六三医院护理部，四川 成都 610041；
3. 西南医科大学附属成都三六三医院急诊科，四川 成都 610041

肺癌发病率占全球癌症首位，且呈逐年上升趋势，严重威胁人类健康，文献报道，多数患者确诊时已至中晚期，错过最佳治疗时机，定期筛查、提高早期肺癌检出率仍是降低其死亡率的关键［1-2］。

肺结节特指影像学中实性或亚实性肺部阴影，表现为单发或多发性类圆形、密度增高、直径≤3 cm 的局灶性病变［3］，肺结节虽不等于早期肺癌，但有一定恶性概率，是早期肺癌高危人群筛查的重要观察内容［4］。

CT 是肺癌筛查的重要手段，其中低剂量螺旋CT 扫描因肺结节检查率高、辐射小、安全性更高而成为肺癌筛查的推崇方式［5］。

文献报道，相较于常规胸片检查，低剂量螺旋CT 对居民肺结节检出率更高，且可降低肺癌高危人群20%死亡率［6］。

为了解成都市某社区老年群体中肺部结节发生情况，本研究对符合条件的居民进行无差别肺部低剂量螺旋CT 筛查，并初步分析了肺部结节的筛查结果和易发因素，现报道如下。

1.1 一般资料回顾性分析2021年1月—2021年11月成都市某社区1 560 位接受免费低剂量螺旋CT检查的老年居民临床资料。

采用自制的肺部结节基线资料调查表对所有接受低剂量螺旋CT 检查的老年居民进行问卷调查，调查表内容包括姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度、吸烟、饮酒、二手烟接触史、长期油烟接触史及联系方式；
既往肺部疾病史（哮喘、支气管炎、肺气肿、肺炎、肺结核等）、恶性肿瘤家族史、既往职业暴露史（长期室外工作人员，长期室内装修人员，长期放射线接触史，长期从事金属如镭、石棉、镍、硅等矿业人员）、是否有创伤经历等。

每个条目设定是、否选项，问卷调查表具有较好信效度（重测信度为0.789， Cronbach α 为 0.843），已通过胸外科专家考核，适用于肺部结节易发因素的调查。

1.2纳入和排除标准纳入标准：
（1）年龄≥60岁；
（2）自愿前往我院接受低剂量螺旋CT 检查；

（3）可配合完成问卷调查。

符合上述所有标准的病例纳入本研究。

排除标准：
（1）肺部手术史；

（2）曾患肺癌者；
（3）已确诊为肺癌者及其他胸内恶性肿瘤者；

（4）临床资料不全者。

符合上述任意1 项者排除于本研究。

1.3方法

1.3.1 低剂量螺旋CT 检查 受检者仰卧，双手上举，使用美国GE64 排128 层螺旋CT 进行胸部低剂量扫描， CT 扫描参数：管电压120 kV、管电流30 ～50 mA、扫描重建层厚5 mm、薄层重建层厚1～1.5 mm，扫描范围：肺尖到肋膈角，受检者吸气末一次屏气完成扫描。

1.3.2 结节性质判定 由2 名胸部专业影像科医师依据肺部CT 影像参照《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》［7］进行独立判断并做结节分类统计。

1.4 统计学分析应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。

计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；
计数资料以例数和百分率表示，比较采用χ2检验和秩和检验比较；
采用 Logistic 回归分析方法分析肺结节易发易感因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 肺结节筛查结果及特征分析1 560 位接受低剂量螺旋CT 检查的老年居民中，共有437例（28.01%）居民检出肺结节，其中疑似肺癌者21例（1.35%）；
检出者中，肺结节单发者 304例（69.57%），多发者 133例（30.43%），一共检出肺结节641 个；
肺结节分布多位于右肺上叶（147 个， 22.93%）或右肺下叶（132 个，20.59%）、左肺下叶（132 个， 20.59%）；

CT 表现多为实性结节（492 个，76.76%），形态多为边界清晰类圆形（590 个， 92. 04%），少数伴有钙化特征（33 个，5.15%）。

见表 1。

2.2 肺结节年龄段和大小分布不同年龄段肺结节检出率和不同结节大小的检出率均随年龄段增加而增高，且不同年龄段结节检出率差异具有统计学意义（χ2＝7.739，P＝0.021）。

见表2。

2.3 影响老年居民肺结节发生的单因素分析检出肺结节者性别、有吸烟史、长期油烟接触史、既往有肺部疾病史、恶性肿瘤家族史、既往职业暴露史和创伤经历与未检出者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），而2 组年龄、婚姻、文化程度和饮酒对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表 3。

表3 影响老年居民发生肺结节的单因素分析

表3（续）

2.4 老年居民肺结节易发的多因素Logistics 回归分析多因素Logistics 回归分析显示，性别、吸烟史、长期油烟接触史、有肺部疾病史、有恶性肿瘤家族史及既往有职业暴露史均为肺结节易发的独立性危险因素。

见表 4。

表4 肺结节易发的多因素logistics 回归分析

随着影像学技术的快速发展、先进医疗设备的广泛应用以及人们健康意识的提高，肺部结节检出率明显增加，且呈逐年升高趋势［8］。

由于肺癌发病机制尚未完全明确，除遗传因素外还与环境因素密切相关，好发于需长期接触污染空气、职业致癌因子及吸烟者，使得中老年人成为该病的高危人群［9-10］。

因此需更加重视老年健康人群的早期检查。

多项研究显示，多数检出的肺部结节均以良性过程为主，且肺结节中恶性肿瘤的发生率均在5% 以下［6，11］。

本研究显示，在所调查的成都市某社区老年居民中肺部结节总检出率为28.01%，疑似肺癌者检出率为1. 35%，肺结节总检出率略低于上海市的31%，疑似肺癌检出率高于上海市的0.4%［12］，说明成都地区居民肺结节检出率与其他城市大体接近。

在本研究中，检出肺部有结节者中男性人员略多，占比51.95%（227／437），但在男性和女性中结节检出率分别为25.91%（227／876）和30.70%（210／684），女性中肺部结节检出率高于男性，这与闵佩红等［13］研究结论基本一致。

进一步了解结节特征，发现在5 个肺叶中，以右肺上叶出现的结节数最多（22.93%），其次为右肺下叶和左肺下叶均占20.59%，这一结果与多数肺结节筛查结果相似［14-15］。

在所有结节中出现机率最高为实性结节（76.76%），其次是非实性结节（13.26%），与赵俊松等［12］研究的结果相似，实性结节最常见（81.4%），其次是非实性结节（14.6%）。

一般结节伴随的影像特征可间接反映结节的性质，如良性结节多为密度较高、边界清楚或伴有钙化的结节［16］。

本研究显示，检出的结节中多为边界清晰类圆形良性结节（86.74%），伴有特殊征象的结节均较少，其中不良征象者如空泡征、毛刺征、分叶征等更为少见，检出率均低于1%，提示本次筛查结果以良性结节为主，但需重视出现不良征象的受检者，应给予进一步临床诊断程序或进行密切随访。

同时，本研究还发现不同年龄段肺结节检出率随年龄段增加而明显增高， 80岁以上年龄段最高为33.59%，这一结果同样与多数筛查结果相似［17］，提示随着年龄增大肺部结节产生的可能性增加，应定期进行复查以防不良病变发生。

肺部结节的发生与众多因素相关，本研究统计分析问卷上所有因素发现，性别、吸烟史、长期油烟接触史、有肺部疾病史、有恶性肿瘤家族史及既往职业暴露史均为肺结节易发的独立性危险因素，这一结论与多项研究报道相似［18-19］。

本研究中女性肺部结节检出率比男性高，其原因可能与二手烟接触史和长期油烟接触史有关。

有研究表明，与肺癌发病率相关性最高的因素为吸烟或烟雾再接触者，且吸烟量与肺部病变的可能性成正相关，而我国吸烟人群庞大，加剧了烟雾再接触者尤其是女性的数量，加上重油重烟污染，使得女性肺部结节检出率逐年增加［20］。

本研究显示吸烟者不仅易发生肺部结节，还会增加多发结节的发生率，提示应加强社区肺癌防控健康宣教力度，提高公众尤其是老年居民对吸烟以及被动吸烟危害的自控意识和自我防范能力，进而提高居民的癌症筛查意识。

此外，多项研究发现，肺部疾病史、性肿瘤家族史、感染性病变、外伤等均为肺部结节的常见病因，而既往有职业暴露史者因长期工作环境所致，可能存在肺泡功能下降问题，进而影响肺泡通气换气功能和顺应性，从而增加肺部结节产生和病变的可能性［21］。

综上所述，通过肺部低剂量螺旋CT 筛查，发现成都市某社区老年居民中肺部结节总检出率为28.01%，肺结节以单发结节、实性结节、边界清晰类圆形结节最为常见，结节最常累及右肺上叶，性别、有吸烟史、长期油烟接触史、既往有肺部疾病史、恶性肿瘤家族史及既往有职业暴露史为结节易发因素。

本研究亦存在一定的局限性，如纳入研究的对象主要为成都市某社区老年居民，且项目开展时间较短、样本量较少，缺少病理检查、肿瘤标志物检验等，可能使结果存在一定偏倚，后续需进行大样本、多区域、多中心的研究，以验证本研究的结果和结论。

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