5E康复模式对脑卒中后偏瘫患者健康坚韧性及促进行为的影响

钟敏仪

脑卒中是神经内科常见病与多发病，该病的发生与血管性危险因素、性别、年龄、遗传及不良生活习惯密切相关，患者发病后多存在手脚突感无力表现，继而可能出现半身不遂、神志迷茫、言语困难等症状。脑卒中后偏瘫症状的发生直接影响患者生活质量，疾病进展后甚至可能威胁生命安全。临床针对脑卒中后偏瘫患者的治疗是一个长期过程，患者康复速度的提升对其预后结局的改善有重要价值[1]。目前常规康复护理与健康教育在脑卒中后偏瘫患者康复期中的应用可一定程度上促进其康复效果，但部分患者预后结局仍旧较差[2]，故制定一项合理干预措施改善患者康复期身心状态就显得尤为重要。本研究主要探讨了5E康复模式在脑卒中后偏瘫患者康复期的应用效果与价值，现报道如下：

1.1 一般资料 选择2018年5月-2021年5月我院收治的80例脑卒中后偏瘫患者，随机分为观察组与对照组，各40例患者。观察组男性24例，女性16例，年龄42～81岁，平均年龄（61.22±6.28）岁；
对照组男性23例，女性17例，年龄40～83岁，平均年龄（60.94±6.17）岁。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]诊断标准，经CT结合临床表现评估为偏瘫；
首次患病且伴随有不同程度肢体运动障碍；
知晓本研究进展，自愿签署知情同意书。②排除标准：存在听力障碍与智力缺陷者；
合并其他脑血管疾病者；
存在其他危急重症需立即治疗者；
并发全身性系统性感染者；
多项重要器官严重功能障碍者；
病例资料缺失，影响本研究开展者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予以患者常规康复护理与健康教育，其中常规康复护理措施包括：患者卧床期间维持呼吸道通畅；
日常饮食中予以高蛋白、低盐且易消化食物，若患者情况特殊可予以营养剂支持或鼻饲；
维持会阴清洁并细致观察患者身体状态，预防压疮及呼吸道感染等并发症发生等。健康教育则包括向患者详细说明疾病发生的原因、后续治疗方法与护理方法，同时提醒患者康复治疗中的注意事项，降低其治疗与干预风险。

1.3.2 观察组 患者在对照组常规护理的基础上应用5E康复模式：①鼓励（Encouragement）：结合患者疾病严重程度及具体临床表现，将脑卒中发生的原因及后续可能造成的危害告知患者，日常护理加强与患者进行沟通交流，明确其心理需求，并为其提供一些临床治愈的实例，提高患者康复信心。②教育（Education）：结合患者文化程度、年龄、职业、宗教信仰及身体状态制定针对性健康教育方案，包括：用药知识、饮食类型、心理调节、康复训练以及自我护理技能。健康教育方案实施过程中护理人员需对各方面知识与相关操作进行讲解、演示，同时还可通过发放健康教育手册、设置医院健康教育专栏的形式提高患者对相关知识的掌握程度；
定期对患者健康知识掌握程度进行评价，针对性进行个体化教育，直至患者完全掌握为止。③运动（Exercise）：结合患者病情恢复情况及肢体功能状况制定合理的运动方案，保证运动干预方案及早开始实施。首先可协助患者进行患侧肢体各处关节被动运动，后进展至坐位平衡训练、站立平衡训练与步行训练，训练力度需考虑患者对该类型训练方案的耐受情况，避免训练过度情况发生。④工作（Employment）：鼓励患者自主完成洗手、洗脸、拧毛巾、刷牙、轮椅移动与转动等各项基础操作，协助家人完成一些简单的家庭工作，提高自己生活中的价值感与使命感，从而增强其积极康复的意愿。⑤评估（Evaluation）。针对患者进行神经功能、肌力、运动能力、日常生活能力、生活质量以及心理状态等方面的评估，针对评估结果来不断改善各项护理措施，最大程度提升护理行为开展的合理性与有效性，最终提升护理质量，改善患者预后结局。

1.4 观察项目 ①比较两组患者健康坚韧性，采用健康相关坚韧性量表（HRHS）[4]评估，量表评估项目包括：控制、承担、挑战，条目共计34个，单个条目均采用6级评分法评估，最终得分越高表示患者健康坚韧性越好。②比较两组患者健康促进行为，采用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[5]评估，量表评估项目包括：营养、运动、健康责任、压力应对、人际关系、自我实现，条目共计52个，单个条目均采用4级评分法评估，最终得分越高表示患者健康促进行为越好。③比较两组患者护理满意度，采用我院自制问卷调查表评估，量表总分100分，根据最终得分划分评价区间：非常满意≥90分，满意60～89分，不满意＜60分。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验；
计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；
P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者健康坚韧性比较 护理前，两组患者HRHS量表中控制、承担、挑战项目评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组患者控制、承担、挑战项目评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后HRHS量表各项目评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后HRHS量表各项目评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，★P＜0.05

组别 n 控制 承担 挑战护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 39.11±4.18 53.17±6.13★ 20.01±2.19 28.47±3.15★ 39.82±5.27 51.22±5.25★对照组 40 39.47±4.22 47.82±5.04★ 20.15±2.27 25.14±2.79★ 40.04±4.86 45.83±4.93★t 0.383 11.643 0.281 5.005 0.194 4.733 P 0.703 0.000 0.780 0.000 0.847 0.000

2.2 两组患者健康促进行为比较 护理前，两组患者HPLP-Ⅱ量表中营养、运动、健康责任、压力应对、人际关系、自我实现项目评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组患者营养、运动、健康责任、压力应对、人际关系、自我实现项目评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后HPLP-Ⅱ量表各项目评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，★P＜0.05

组别 n 营养 运动 健康责任 压力应对 人际关系 自我实现护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组4019.25±2.1424.23±2.08★12.43±1.4518.36±1.90★17.22±1.8622.31±2.31★18.31±2.0422.94±2.30★20.04±2.0924.91±2.51★19.31±2.0224.67±2.07★对照组4019.18±2.0722.14±2.09★12.58±1.3716.04±1.72★17.17±1.8220.05±2.24★18.19±2.0120.45±2.16★19.98±2.1522.15±2.48★19.28±1.9921.94±2.45★t 0.149 4.483 0.476 5.725 0.122 4.442 0.265 4.991 0.127 4.947 0.069 5.345 P 0.882 0.000 0.636 0.000 0.904 0.000 0.792 0.000 0.900 0.000 0.946 0.000

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理总满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

脑卒中后偏瘫患者经有效治疗后存在较长的康复周期，若康复效果较差，患者生活质量将受到严重影响，部分患者还可能存在较高的致残风险[6]。既往研究认为，针对脑卒中后偏瘫患者制定针对性护理干预措施可提高其康复效果，改善其预后结局[7]。常规护理方案的实施虽能一定程度上改善患者身体状态，降低其康复期风险程度，但部分患者依从性较低，心理状态较差，康复速度仍旧缓慢，故制定一类针对性、合理康复干预手段就显得尤为重要。

研究表明，我国脑卒中患者急性发病后身体功能损伤严重、活动受限且伴有残障，其健康坚韧性水平普遍较低，而健康坚韧性水平通常是与诸多类型疾病患者预后情况密切相关的重要指标，改善患者健康坚韧性水平，不但能提高其生活质量，还能维持其身心健康[8]。本研究中观察组患者护理后HRHS量表各项目评分均高于对照组（P＜0.05），提示5E康复模式的应用可有效改善脑卒中后偏瘫患者健康坚韧性水平，对患者病情稳定恢复有重要的促进价值。本研究中5E康复模式各项护理措施的制定均参考了患者自身情况，保证了护理行为开展的有效性与合理性，患者身体状态随着护理措施的开展不断改善，心理状态也得到有效调整，故健康坚韧性水平升高。

在我国，脑卒中多发于中老年群体，这类患者多缺乏脑卒中疾病的相关健康知识，因此表现出的健康行为较差。研究认为，健康行为受引导的可能性较大，若针对患者实施正确的干预措施，则能较大程度激活患者向往健康的意识，进而不断改善其日常行为表现，最终促进病情康复[9]。本研究中观察组患者护理后HPLP-Ⅱ量表各项目评分均高于对照组（P＜0.05），提示5E康复模式的应用可促进脑卒中后偏瘫患者向显性健康行为转变，对其身体状况的改善及生活质量的提高均具有重要意义。5E康复模式通过鼓励患者改善其心理状态，增强其康复信心；
通过健康教育提高患者相关知识的掌握程度，促进其维持健康行为；
运动训练方案的开展则促使患者从被动训练转变为主动训练；
日常工作的开展可不断提升患者康复意愿，最终稳固其健康行为意识，提升病情康复效果[10]。本研究结果还显示，观察组患者对护理服务的满意度高于对照组（P＜0.05），说明相较于常规护理模式，5E康复模式更易被脑卒中后偏瘫患者所接受。5E康复模式所有护理措施的实施均以患者为中心，患者可直观感受到自身被关注，同时还能在病情不断恢复过程中体会到护理行为的必要性，经长期护理后患者病情基本改善，因此护理满意度也相应提升。

综上所述，针对脑卒中后偏瘫患者实施5E康复模式可帮助其改善健康坚韧性及健康促进行为，有效提升其康复效果，诸多患者均对该护理模式持较高满意度，可考虑临床推广。

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