玩具和动画音乐视频干预在全身麻醉下择期手术患儿中的应用效果

郭晓慧 郭梦倬 马燕利 陈 皓 胡 健 王 策 张 欢

全身麻醉是儿童手术常用麻醉手段，患儿因其年龄较小、身心发育不成熟，术前需充分进行观察以择期进行手术，但在医院陌生环境、手术等应激源刺激下，患儿极易产生恐惧、焦虑等不良情绪，影响其正常心理活动，引发各种心理、生理应激反应，导致后续工作难以开展。因此，术前合理实施护理干预是关键。目前采用的常规护理主要以健康宣教为主，内容较为笼统，患儿因其年龄较小，自主调节性较差，常难以接受口头式心理抚慰，致使恐惧、焦虑等负性情绪持续存在，增加心理应激，造成苏醒期躁动，引起术后血流动力学波动，影响术后恢复[1]。研究[2]显示，玩具干预有助于引导患儿适应新环境， 降低低龄患儿焦虑、恐惧情绪。另有研究[3]表明，动画音乐视频干预可改变患儿手术认知误区，改善术后不适性行为。但目前对于两种护理相配合以干预全身麻醉下择期手术患儿的报道较少。本研究采用玩具和动画音乐视频护理干预全身麻醉下择期手术患儿，取得良好效果。现报道如下。

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2020年6月-2022年1月收治的99例全身麻醉下行择期手术患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组(n=49)和观察组(n=50)。纳入标准：(1)麻醉方式均为全身麻醉；
(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级[4]为Ⅰ～Ⅱ级；
(3)首次且行择期手术；
(4)血液凝固功能正常。排除标准：(1)有严重精神障碍；
(2)术前使用过镇静药；
(3)既往有慢性疼痛病史；
(4)先天性心脏病。对照组，男27例，女22例；
年龄3～10岁，平均(6.15±1.72)岁；
ASA分级为Ⅰ级29例，Ⅱ级20例；
体质量8～24 kg，平均(17.47±4.28)kg；
身高94～142 cm，平均(123.51±9.25)cm。观察组，男26例，女24例；
年龄3～9岁，平均(6.23±1.67)岁；
ASA分级Ⅰ级28例，Ⅱ级22例；
体质量8～23 kg，平均(17.52±4.24)kg；
身高94～143 cm，平均(123.47±9.18)cm。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。(1)术前1 d访视，向家属讲解手术相关注意事项及术中配合要点，协助患儿完成术前准备，告知家属时刻关注患儿情绪，期间予以适当安慰鼓励，并告知其麻醉前禁食8 h、禁饮6 h。(2)手术当天，家属陪同患儿在候诊室等待，麻醉护士为家属和患儿提供心理安慰，耐心回答其所提出的问题，减轻其对手术的担忧。(3)术前1 h进行生命体征测量。麻醉诱导前，用平静温和的语言安慰和鼓励患儿，以保持患儿情绪稳定。(4)术中密切观察患儿生命体征，准确及时地协助医生。(5)术毕，将患儿送往麻醉后监护室(postanesthesia care unit，PACU)，密切观察其病情变化及不良反应，若有异常及时通知医生处理，无误后，将患儿送往住院病房，通知家属手术情况，并交代术后相关注意事项。

1.2.2 观察组

采用玩具和动画音乐视频护理。(1)成立干预小组，选择1名手术室麻醉科工作10年及以上的主管护师担任组长，配备4名麻醉护士作为小组成员，经培训合格后开展工作。(2)方案内容。①术前1 d访视，为患儿提供口头鼓励及心理抚慰，期间详细询问患儿个性特点、玩具和卡通人物偏好，用时30～60 min。②仔细营造温暖、舒适和放松的环境，将卡通图片或动画人物贴在墙上，在地面铺上彩色泡沫地板；
根据患儿喜好准备听诊器、玩具娃娃、注射器、棉签等玩具，并配备1台平板电脑，提前备好患儿所喜欢的卡通视频以及相关卡通人物玩具，所有玩具应棱角光滑，以避免意外伤害患儿。严格消毒玩具、仪器和平板电脑。麻醉护士事先熟悉卡通视频中的主角，并将其作为患儿学习榜样；
干预期间在室内播放欢快、轻松的儿歌。③术前1 h，患儿和1名家属共同进入麻醉准备间，麻醉护士用平板电脑为其播放卡通视频，并在播放过程中询问患儿所喜欢的角色及喜欢的原因，同时以卡通人物为例，鼓励患儿向其学习。术前40 min，麻醉护士使用玩具听诊器、注射器等与患儿一起为玩具娃娃进行心率、血压测量，穿刺，皮肤消毒等医疗模拟游戏，以帮助患儿了解医疗流程。在模拟医疗期间，麻醉护士对患儿进行心理暗示，比如“护士姐姐会在你手上给你打一个小针，就像蚂蚁咬你一样，一点都不疼”或者“当护士姐姐给你打针时，你也要像娃娃一样勇敢坚强”。术前20 min进行静脉注射诱导，其间持续播放卡通视频或用玩具转移患儿注意力，同时用诸如“你太勇敢了，孩子们会把你当成英雄”，“如果幼儿园老师知道你这么勇敢，他们会表扬你”之类的话鼓励患儿，并给予卡通玩具作为奖励。④术中家属在等待区等待，并由麻醉护士进行沟通，告知家属手术情况和术后注意事项等信息，耐心解答家属提出的问题。⑤术后待患儿苏醒后带气管插管送往PACU进行拔管，并由麻醉护士对患儿进行安抚，告诉患儿很勇敢，表现很好，同时告知患儿如果表现好其父母可以进入恢复室陪伴，以缓解其紧张恐惧。达到出室标准后，由麻醉护士、家属共同陪同患儿返回病房。

1.3 观察指标

观察2组以下指标。(1)术后相关情况。2组均持续观察至术后24 h。干预24 h后，采用儿童全身麻醉苏醒期躁动风险量表(risk scale for emergence agitation after general anesthesia in children，EA风险量表)[5]评估苏醒期躁动情况，总分20分，得分越低躁动程度越轻。采用儿童疼痛行为量表(FLACC)[6]评估疼痛程度，总分10分，得分越高则疼痛越严重。(2)心理状态。分别于术前1 d、麻醉诱导前，采用改良耶鲁术前焦虑量表(modified Yale preoperative anxiety scale，m-YPAS)[7]进行评估，该量表包括语言、发声、情绪表达、明显的警醒状态和父母的作用5个维度，其中除发声维度为6～36分外，其余维度均为4～16分，得分越高心理状态越差。(3)血流动力学。干预前、干预24 h后，采用麻醉检测仪检测患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)。

1.4 统计学方法

2.1 2组术后相关情况比较

干预24 h后，观察组EA风险量表、FLACC评分均低于对照组。见表1。

表1 2组术后相关情况比较分)

2.2 2组m-YPAS评分比较

术前1 d，2组m-YPAS各维度评分比较，差异无统计学意义；
麻醉诱导前，观察组m-YPAS各维度评分均低于对照组。见表2。

表2 2组m-YPAS评分比较分)

2.3 2组血流动力学情况比较

干预前，2组MAP、HR、RR比较，差异均无统计学意义；
干预24 h后，观察组MAP、HR、RR均低于对照组。见表3。

表3 2组血流动力学情况比较

择期手术是在不影响手术治疗效果前提下，选择适当时机以保证患者顺利进行手术的一种手术类型。对于患儿来说，因心智不成熟，在手术等待期间，尤其是突然离开父母时，极易对手术产生恐惧，造成血流动力学异常波动，导致术后苏醒期躁动[8]，引发意外伤害等严重后果。研究[9]显示，合理应用护理干预以改善患儿不良情绪可有效保持生命体征稳定。既往所采用的常规护理往往围绕手术展开，患儿则被动接受所有医疗操作，无法满足患儿真实心理需求，易产生手术排斥感，增加手术应激，影响生命体征稳定[10]。玩具和动画音乐视频护理干预通过术前进行合理心理疏导，降低心理恐惧，并于麻醉等待期间根据患儿兴趣爱好设置兴趣化环境，减轻陌生环境恐惧感。

本研究中观察组EA风险量表、FLACC评分以及m-YPAS各维度评分均低于对照组，说明玩具和动画音乐视频护理干预能够减轻患儿术前不良情绪，降低疼痛感受，减少苏醒期躁动。可能的原因是小组成员在麻醉诱导前，引导患儿观看卡通视频，使其沉浸于动画剧情中，以转移自身焦虑情绪，同时利用卡通人物的积极效应激励患儿，予其心理暗示，促使患儿能够在术前保持放松状态，以避免因出现手术排斥引起心理应激而导致的恢复期躁动，有效缩短苏醒时间。此外，有研究[11]显示，麻醉和手术对于儿童来说相当于一种外源性应激源，患儿会在此过程中产生焦虑、恐惧等情绪，引发术后苏醒期躁动。本研究以兴趣为出发点，通过贴卡通图片、铺彩色泡沫地板，为患儿营造一个有趣的环境，以减轻其对陌生环境的恐惧感受，从而转移对父母的依赖，促使患儿能够尽早适应手术环境；
并在麻醉诱导过程中，利用音乐、医疗玩具等转移患儿注意力，降低穿刺操作所带来的疼痛体验，进而降低其对手术的恐惧，有效防止应激源的产生，进一步减轻疼痛感受，减少苏醒期躁动。

儿童由于身心发育尚不成熟，其手术、麻醉引发的疼痛恐惧心理会促使患儿大量释放儿茶酚胺活性物质，以刺激交感神经兴奋，导致HR、MAP、RR等发生显著变化。本研究中，观察组HR、MAP、RR均低于对照组，说明玩具和动画音乐视频护理干预能够维持患儿血流动力学稳定。可能的原因是小组成员于术前1 d进行访视，通过对患儿玩具、卡通人物进行详细询问，以准确掌握其兴趣爱好，减轻抵触心理，麻醉护士亦可在此过程中获取患儿的信任，有利于建立友好的护患关系，促使患儿能够主动配合治疗，加之家属的陪同，使得患儿能够尽早适应陌生环境，从而对负面情绪进行调整，减少恐惧心理，进而保持心境稳定，避免HR、RR等生命体征异常波动。此外，本研究将玩具、音乐与卡通视频相结合，以玩具转移注意力，音乐舒缓心情，使患儿暂时忘记即将进行的手术，避免手术等待期间的恐惧心理，并以积极正向卡通人物作为榜样，让患儿增强自身勇气，降低恐惧情绪，有效控制由心理反应所引起的生理性应激，继而减少神经兴奋，阻止儿茶酚胺释放，防止机体应激，减少血流波动[12]。

综上所述，玩具和动画音乐视频护理干预可有效改善术前不良心理状态，维持手术患儿血流动力学稳定，减少苏醒期躁动，缓解术后疼痛。

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