车祸致重度颅脑外伤的急救措施及临床疗效

霍英喆 （天津市环湖医院,天津 300350）

在医院的急诊科室中患有严重颅脑外伤的患者数量相对较多，颅脑外伤在临床中属于高发性疾病，出现该疾病症状的患者必须及时就医治疗，否则会带来严重的不良后果[1]。临床中颅脑外伤可根据实际的损伤情况分为不同的疾病类型，例如颅内血肿、颅内骨折等。临床研究显示严重颅脑外伤的死亡率与致残率均相对较高，并且会影响患者的预后生活质量，如果治疗方案不恰当，将会导致患者后续生活困难[2]。随着近些年来我国交通行业的不断发展，道路上的车辆越来越多，与此同时，因交通事故所导致的颅脑损伤患者数量也逐年提升，据相关数据统计，我国每年的交通事故数量达几十万起，其中因车祸导致的重度颅脑外伤患者数量巨大。因此，本研究以上述资料为基础，探讨车祸致重度颅脑外伤的急救措施及临床应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 本研究选取2019年1月-2022年1月期间在我院接受治疗的车祸致重度颅脑外伤患者40例作为研究对象，所有患者在入院治疗后均确诊为重度颅脑外伤，并且未患有其他严重疾病。根据患者的入院时间以及病历单双号情况进行随机分组，其中20例患者应用常规的急救措施，为对照组，20例患者应用改进后的急救措施，为观察组。对照组中男性患者12例，女性患者8例，患者的最小年龄为22岁，最高年龄为54岁，平均年龄（37.33±6.09）岁；
观察组中男性患者11例，女性患者9例，患者的最小年龄为24岁，最高年龄为56岁，平均年龄（38.05±7.95）岁。为了更好地对比分析，通过SPSS软件对两组患者的一般资料情况进行数据分析，数据结果显示两组患者并无显著的资料差异，可以对比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 在本研究中，对照组重度颅脑外伤患者应用常规的急救措施，根据患者的实际病情开展对应的急救工作，并在治疗过程中密切观察患者的各项数据指标情况，详细记录患者的脑血流动力学情况。观察组重度颅脑外伤患者则应用改进后的急救措施，具体要点如下。

①根据患者的临床症状以及实际情况判断病情严重程度。急救医护人员在到达现场后需密切观察患者的实际状态，准确评估患者此时的意识情况，明确是否存在呼吸道不通畅或者明显外伤，根据患者的实际情况采取对应的积极干预措施。在这一过程中要注意，必须首先调整患者的体位至合适状态，其次开展急救干预。若患者没有较为明显的意识体征，医护人员则需观察患者的颈动脉情况，结合当时的周围环境以及患者的实际状态选择应用心肺复苏等措施。在评估患者的病情时应着重分析此时患者的颅脑外伤严重程度，若出现特异性体征时，应详细观察并记录，杜绝因忽略特异性体征而导致的病情延误。

②观察患者的呼吸道情况，保证患者呼吸顺畅。若急救人员在现场发现患者出现呼吸道阻塞时，必须采取对应的解决措施，根据阻塞的不同情况采取对应的通气干预，避免因呼吸道不畅而导致的颅脑损伤。若患者为阻塞性窒息时，应观察并逐渐清除患者咽喉部的异物，当发现患者咽喉部有游离组织与血块时必须及时清除，与此同时，尽可能降低血肿形成的可能性；
若患者为吸入性窒息时，应观察患者是否昏迷或者休克，并尽快清除其口腔内的异物，避免对脏器造成损伤。

③根据患者的实际情况采取对应的止血措施。若患者意识较为清醒时，急救医护人员应根据患者的症状主诉以及具体的临床情况判断此时的损伤情况与主要部位，对于出血处进行对应的止血干预。在执行止血操作时，应观察是否存在病情隐蔽情况，避免出现漏诊或者误诊的不良现象。与此同时，在采取对应操作时，应根据现场的实际环境以及条件完成规范性操作，结合患者的受伤情况以及各项生命体征数据判断出血量，避免患者因失血过多而对颅脑组织造成进一步影响。若患者因车祸等综合因素还出现其他类型的损伤时，例如合并出现脏器损伤时要对出血情况综合判断，避免误判或者漏判。

④若患者出现休克体征时应及时应用抗休克干预。急救医护人员应密切关注患者是否出现心情烦躁、口干舌燥、皮肤发白等临床情况，若出现上述情况时应给予密切关注，避免患者出现失血性休克。若患者已经出现休克，应采取对应的干预措施，例如加强组织灌注量，明确患者的休克原因并进行相关干预。若患者属于休克的早期阶段，则必须为患者应用输液通道，在必要时对患者开放静脉通路。在应用静脉输注时尽可能以上肢静脉为主，为患者静脉输注的急救工作人员应具有丰富的临床经验，以避免穿刺次数过多而对患者造成二次损伤。若输注的药物为高渗液体时，应采取对应的防外渗措施。

⑤在急救过程中，医护人员应观察患者的面部表情与肢体动作，尽可能地用言语与肢体动作安抚患者的情绪，为患者详细说明情绪波动过大的负面影响，避免患者出现颅内压骤然升高的不良现象。若患者的情绪波动较为严重时，应对外界环境加以控制，有效降低患者的疼痛感、避免出现尿潴留等情况。在这一过程中不可应用强制性的约束举措，避免患者挣扎而导致颅内压升高，在必要情况下，为了平复患者的情绪可应用镇静药物。与此同时，在抢救过程中避免患者出现剧烈的咳嗽等情况，以此降低脑疝的发生概率。如果患者的颅内压相对较高时，则可为患者应用相应的药物，在临床急救中通常应用250毫升的甘露醇为患者静脉滴注，频率以每8小时一次为最佳，与此同时可交替应用利尿剂药物。在应用上述药物时应根据医嘱严格按照药物剂量应用，并且根据患者的各项生命体征情况及时调节，避免患者出现肾功能衰竭或者电解质紊乱的不良情况。在患者接受静脉滴注时应记录患者的尿液量与液体输入量，保持身体内外部液体出入量始终处于平衡状态。

⑥若车祸致重度颅脑外伤患者在接受急救过程中需要转运时，应第一时间通知转运方并开展对应的后期处理工作，使得患者可以接受更为有效的临床治疗。在搬运患者的过程中要始终注意患者的呼吸情况，保障患者在转运过程中始终呼吸顺畅，并且密切关注患者的伤情是否出现变化，避免在转运过程中出现窒息或者休克等不良现象。若车祸致重度颅脑外伤患者还可能存在脊椎损伤时，必须多位医护人员共同搬运患者，在搬运过程中稳定患者的头部，并且应用对应的牵引措施将颈部固定，避免因搬动导致患者的头部出现摆动，从而导致病情恶化。如果患者处于严重昏迷状态时，可将患者的体位调整为侧卧位或者俯卧位，以此降低在运送过程中出现意外的可能性，密切关注可能导致患者出现危险情况的各类因素，例如道路是否颠簸以及运输时间的长短等。在运输过程中密切关注患者的各类生命体征，对患者的心率变化以及血压变化情况加以重视，观测患者的皮肤情况与瞳孔，以此降低患者出现颅内血肿的可能。在转运交接的过程中，要详细告知接收方患者的所有情况，对于存在昏迷史的患者，应详细告知昏迷时长等具体数据，以此为患者后续的治疗干预提供信息，降低错误诊治的可能。在转运过程中，若患者的意识较为清醒则需进行言语干预，以此缓解患者的不良情绪与负面心理，降低患者因不安或者焦虑而导致的负面影响。

1.3 观察指标 在本研究中，观察指标可分为两个方面：①两组车祸致重度颅脑外伤患者8小时后的脑血流动力学情况；
②两组车祸致重度颅脑外伤患者的预后质量情况。

1.4 统计学分析 本研究中对数据库的录入及统计分析均通过SPSS23.0软件实现。

2.1 两组车祸致重度颅脑外伤患者8小时后的脑血流动力学情况 本研究中对两组患者8小时后的脑血流动力学情况进行观察与分析，所观察的指标共包括三部分，其中观察组患者的RI指数高于对照组患者，其他两项指标数据相对较低，两组患者间的数据差异性较为显著，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者8小时后的脑血流动力学情况比较

2.2 两组车祸致重度颅脑外伤患者的预后质量情况 在本研究中根据患者的预后质量情况进行等级评定，调研结果显示观察组患者的预后质量相对较高，患者的预后质量更多地集中于Ⅳ级与Ⅴ级，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组患者预后质量情况比较(n,%)

在临床中颅脑损伤主要是指患者的头部受到损伤，造成颅脑损伤的原因可能为直接暴力或者间接暴力，在临床中可对颅脑外伤进行类型划分，主要的依据为患者的脑组织是否与外界出现关联，可具体分为开放性损伤与闭合性损伤两大类型[3-4]。现阶段临床中发病率较高的颅脑外伤类型相对较多，例如颅内血肿、脑挫裂伤、头皮撕脱伤、脑震荡等，其中若患者的病情相对较重时，颅内压会出现骤然升高的现象，从而导致患者出现呕吐不止、咳嗽恶心、头痛头晕、昏迷、休克等临床症状，若未及时进行急救治疗，将会导致患者呼吸不畅，甚至出现身体内部循环失衡，导致死亡等不良后果的发生[5-6]。随着近些年来我国交通事故数量的不断提升，由车祸导致患者出现颅脑外伤的情况越来越多，因车祸而出现头部损伤的患者绝大多数为重度颅脑外伤，若未及时就医，则致残率与致死率均相对较高。因车祸而出现损伤的患者，在临床中的病情速度发展相对较快，而人体的大脑所分布的神经较多，并且具有一定的复杂性，通常情况下患有重度颅脑损伤的患者会在短期内导致其他部位的神经功能出现损伤，因此必须采取有效的急救干预措施[7]。相关医学研究调查数据证实，在较短的时间内为车祸致重度颅脑损伤患者应用有效的干预措施具有较好的临床表现，通过急救措施可有效提高患者的生存质量与预后质量，降低因该事故所导致的死亡率，可有效促进患者脑血流动力学变化情况的改善[8-10]，对于患者的预后恢复也有积极影响[11-12]。本研究中对以往常规应用的急救措施进行优化与改进，通过对患者伤情程度的评估与判断，应用早期的全面干预措施以达到提升临床治疗效果的目的，避免了因常规急救护理所导致的负面影响。本研究数据结果显示应用改善后的急救干预措施时，观察组车祸致重度颅脑外伤患者的8小时后脑血流动力学变化情况更为显著，各项数据指标情况均优于应用常规临床急救方案的对照组患者（P＜0.05）。除此之外，本研究为了深入探讨优化前后急救措施的应用情况，在患者出院前对患者及家属进行问卷调查，结果显示优化后的急救措施更符合患者及家属的心理预期，体现出很强的专业性和以人为本的理念。由此可知，有效的急救干预措施在车祸致重度颅脑外伤患者的急救过程中所发挥的临床疗效相对较好，有利于患者预后质量的提升。

综上所述，本研究对车祸致重度颅脑外伤的急救措施与临床疗效进行对比分析，结果显示优化后的急救干预措施可有效提升患者的急救质量，达到较好的临床治疗效果，有效促进患者的恢复，在临床中具有应用价值。

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