基于手术视频教学系统的视频反馈教学法在基本操作课程实训教学中的应用

樊小艳 李纪鹏

摘  要  为探索提升临床医学生岗位胜任力的基本操作课程线下教学模式，将2019级五年制临床医学专业150名学生分为实验组与对照组，通过比较分析两组考核成绩以及问卷调查结果，对基于手术视频教学系统的视频反馈教学法在基本操作实训教学中的效果和价值进行评价，实践证明：视频反馈教学法的应用对于提升基本操作实训教学质量具有积极意义。

关键词  基本操作课程；
实训教学；
视频反馈教学法；
手术视频教学系统

中图分类号：E251.3   文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2022）21-0137-05

0  引言

为深入贯彻习近平总书记关于教育的重要论述，全面落实新医科建设任务，紧跟高等医学教育改革趋势，临床医学课程的整合改革成为医学院校的主要课题。经过多方位、全方面的整合后，作为临床医学整合课程的基本操作开始进行紧贴时代需求，着重培养学生医学岗位胜任能力的教学实践探索。基本操作课程是学生在学完医学基础课程后向医学临床课程过渡的一门桥梁课程，实践性强。其涵盖外科、内科、急诊、护理等临床基本操作内容，是需要反复训练与应用的基本功，對于疾病的诊断与治疗也具有重要作用[1]。由于实践性强的特点，基本操作课程实训学时占总学时的60%以上，因此，关注实训教学效果是指导学生掌握该课程的关键。

传统的基本操作实训教学采用“讲解示教—自主演练—讲评小结”的教学模式，其中讲评小结环节是对学生演练过程中的易错易漏点和知识进行讲评与总结。经过多年的实践发现，这样的教学模式仍然难以突破以教师为主体的灌输讲授法，学生主动思考动力不足。如何克服临床教学资源相对不足、学时有限的问题，有效提升医学生操作能力和临床思维能力，是基本操作课程教师面临的课题。随着现代信息技术的发展，尤其是数字视频技术的高速发展，临床教学发生翻天覆地的变化。同时，“互联网+教育”也为学校探索新形态教学模式，丰富教师教学方式和学生学习方式，实现以学生为中心的教学目标，扎实培养学生的自主学习能力，提高教学质量，提供了坚实的支撑[2-3]。

随着我国教育信息化进入2.0时代，许多医学院校基本操作课程组积极申请建设全数字手术视频教学系统。该系统实现了对手术操作可视化和信息化的高度整合，针对手术室术野、全景、医疗仪器等信号进行前端图像采集，实现录播与直播功能，可以最大限度地支持教学过程性数据积累和统计[4]。但是，目前临床基本操作课程实训教学缺少有效反馈的关键环节，如果可以增加这个环节，就可以打通“教”到“学”的链条。

视频反馈教学法是以信息反馈为主线，及时调控教与学的一种新型教学法，同时能够实现教学资料的多元化留存。虽然视频反馈教学法已经在多个学科教学中有报道，但是基于全数字手术视频教学系统的视频反馈教学法在基本操作课程实训教学中的应用却尚无报道。

空军军医大学为培养具有临床思维能力、自主学习能力和终身学习意识等核心岗位胜任力的优秀临床医学人才，达到线上理论授课强根基、线下实训操作增技能的教学目标，以及知识内化提升和创新思维训练并举的教学效果，于2020年开始对临床医学本科专业全范围实施以器官—系统为中心的课程整合改革[5]。本研究即结合基本操作课程，基于全数字手术视频教学系统，立足于实际教学情况，通过教学组多位教师反复调研制定实践考核方案、操作评分标准，比较分析采用不同教学法的学生的实践考核成绩的差异，并以问卷形式调查学生对视频反馈教学法在实训课中应用的满意程度。同时，问卷还收集了学生对实训课教学模式的问题反馈以及建议，为更全面地培养具备岗位胜任力的临床医学人才提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

笔者以所在学校2019级五年制临床医学专业学生作为研究对象，所有研究对象对本研究均已知情同意。结合基本操作课程，采用随机数字表法将150名学生分为实验组（采用基于全数字手术视频教学系统的视频反馈教学法）与对照组（采用传统教学法），每组各有75名学生，对比实验组与对照组每位学生的基本资料，性别、年龄、学习成绩等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2  教学方法

1.2.1  实验组  实验组75名学生在配置有手术转播系统的三间教学手术室上课，采用视频反馈教学法，以脾脏部分切除术实训课为例，制定形成性实践操作评分标准，以组为单位进行打分，考查学员无菌观念、团队协作能力、爱伤观念和操作技能等综合能力。课中五人一组自主手术，三间手术室同步转播手术教学视频，每个手术室配置三名带教教师，对学生的操作进行打分、指导、纠错，同时拍摄视频，形成以组为单位的实训视频，作为学生自主操作视频资料，并把视频上传至学习通平台。在每节实训手术结尾时，通过转播系统对拍摄的视频进行展示分析，再次总结学生操作过程中的易错、易漏点，内容主要包括手术过程涉及的无菌技术和无菌意识，外科刷手、切开、止血、打结、穿脱手术衣、戴无菌手套等外科基本操作，同时引导学生课后自行下载学习通上面的视频，各组之间采用自我回顾分析，通过对比分析各组完成的操作视频相互讨论点评等方式进行学习和反复练习。注意点：教师在分析总结手术过程中的操作时，须如表1所示，针对每节课的知识、能力、素养三维目标制定点评标准，进行科学点评，不应过度批判，针对性地分析本节课的重、难点内容，对于超出学生能力范围的内容应辅助完成，如清创术中特殊组织处理等高阶内容。

1.2.2  对照组  对照组75名学生在未配置手术转播系统的三间教学手术室上课，采用传统教学法，以脾脏部分切除术实训课为例，同样制定形成性实践操作评分标准。在学生五人一组自主手术课时，每个手术室配置三名带教教师，指导纠正学生手术过程中的操作，不拍摄视频，手术结束后同样由带教教师依据评分标准进行打分、讲评，反馈学生的掌握情况。

1.3  评价方法

1.3.1  考核成绩评价  对所有学生的考核成绩进行分析评价。

1.3.2  教学效果问卷调查  设计“教学效果调查表”问卷，对实验组75名学生进行问卷调查，采用面对面调查方法，调查者向实验组学生解释本研究目的、意义及填写方式等。发放问卷后，要求其当场独立无记名填写，问卷填写时间为15分钟，完成后当场收回。共发放问卷75份，回收有效问卷75份，有效回收率100%。问卷内容包括视频反馈教学法效果评价（提高实操积极性，提高学习兴趣，促进团队协作，锻炼动手实践能力，培养基本临床思维，深化爱伤观念，锻炼沟通交流能力）以及建议和反馈，以不定项多选题方式作答。

1.4  统计分析方法

本研究采用SPSS 25.0统计软件对录入的所有考核成绩的数据做统计分析，实验组和对照组的考核成绩为计量资料，分数采取“均数±标准差”表示，采用t检验法分析比较采用不同教学方法后的成绩。问卷调查认同率为计数资料，用百分比（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组考核成绩比较

实验组和对照组两组学生考核成绩（均数±标准差）比较，实验组成绩明显高于对照组，两组间比较分析，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

2.2  实验组学生对教学效果的评价

实验组学生均参与了问卷调查，调查结果如表3所示。视频反馈教学法得到实验组学生的普遍认可，认同率均超过81%，其中超过91%的学生认为以全数字手术视频教学系统作为媒介实施视频反馈教学对于提升实操积极性、提高学习兴趣、促进学生间沟通交流、增强实践能力、培养临床思维、深化爱伤观念有很大帮助，认同度高。

2.3  实验组学生对教学的反馈及建议

问卷收集了实验组学生对视频反馈教学法的意见建议，结果如图1所示。有部分学生认为示教手术通过转播系统观看沉浸式体验不足；
也有学生认为课时太少，刚上手，课程便接近结课，评价过程也伴随结束，认为通过录播的评价打分不能体现自己真实的水平；
还有人认为录播会影响操作者的心态，且录播视频不能体现人文关怀等。调查结果显示的意见与反馈呈现出相关性，主要集中在增加实践学时数、丰富教学资源配备、加强教师培训机制及加强医学人文教育等。

3  讨论

视频反馈教学法是依据系统论、信息论、控制论创立的一种教学法[6]。笔者通过全数字手术视频教学系统，将学生的实训操作制作成视频资料，形成信息反馈，及时调控教与学，力求获得最佳教学效果。视频反馈教学法充分发挥了视频教学系统的整体功能，有效的教学评价反馈既能促使教师反思自己的教学模式，也能帮助学生吸收消化所学知识，实现教书育人的目的。

3.1  视频反馈教学法丰富了教学方法，提高了教学质量

近年来，随着科学技术的不断发展，教育理念随之发生巨大变革。视频反馈教学法通过视频自我反馈，丰富了课堂组织形式，使教学方法多样化，将每次实训课程打造成模拟考核场景，学生进行每一次操作练习录制都需要用心，临场考试心理素质得到提高；
教师针对操作过程中的细节失误，及时指正，深化学生操作记忆点；
最后通过观看视频记录，教师针对性分析细节并作出反馈评估，继续找出教学过程中存在的问题进而改进提高。在这个过程中，教师的调控作用至关重要，通过动态的评估，教师及时掌握学生的知识盲区，调整自己的讲解范围，改进下一步教学设计方案；
学生通过实训课程反复回顾分析，找到操作过程中易错、难以掌握的知识难点和重点，内化理论知识，提高考核成绩。实验组考核成绩（92.89±1.40，分）明显优于对照组（83.63±1.70，分），其差异具有统计学意义（P＜0.05），说明视频反馈教学法对于提高教学质量相较于传统教学法更有优势，对于教学方法改革、提高教学质量具有重要意义。

3.2  视频反馈教学法突出了学生的主体地位，推动学生从个体化学习转向社会化学习

我国医学教育实践的指导理论从行为主义理论逐渐转变为建构主义理论，教育模式也由教师为主体地位逐渐转变为学生为主体地位，教学理念也从知识层面上升到思维的全面培养。视频反馈教学法通过保证学生实训课的学习体验，以学生为主角，带教教师为记录者，利用录像设备进行视频记录，形象、生动、灵活地展示学生的学习练习过程。这使得以组为单位的合作操练形成视频材料，学生通过视频记录直观地感受和比较成员在组内的操作表现，通过视频反馈可以鞭策学生主动地回顾分析、纠错改进以规范各自操作步骤。利用视频的长期性、可重复性，建立教学模块，量化操作各环节，以指导学生利用统计学的思维进行自我分析和解释，从而培养学生的科学思维，学生全程主动参与和思考，主动探索的习惯得到培养。这个过程丰富了师生的互动形式，组内的学生合作情况被放大，极大地促进了组员间的相互交流和监督，促进学生探索交流技巧和培养合作意识，促使学生从个体化学习转向社會化学习。

3.3  视频反馈教学法激发了学生的学习兴趣，提升了学生的综合素质

本研究结果显示：90%以上的实验组学生认同通过视频反馈教学法可以有效提升学习兴趣、促进自主学习，增强课后练习积极性。基于全数字手术视频教学系统的视频反馈教学法，是对学生的自主演练全过程进行录播，形成的视频记录从不同角度反馈操作每一步骤的细节，带教教师及时评价反馈，有利于操作者找出、分析并改正操作步骤中的错误，再通过多次练习、深化及总结，帮助学生熟悉理论知识，增进学生之间的交流和协作，提高学生发现问题、分析问题及解决问题的能力，全面提升学生的综合素质。

4  结束语

基本操作课程作为临床医学整合课程A类课程，是一门实践性极强的基础性课程，注重培养学生的临床基本操作基本功，以及基本的临床思维能力。实训教学是基本操作课程的关键组成部分，有助于培养学生的实际动手能力和解决问题的能力。在“互联网+教育”模式下促进线上、线下教学的深度融合，可以有效推进医学整合课程建设，提升教学质量。

经过一个学年的学科建设和教学实践，基于全数字手术视频教学系统的视频反馈教学法在基本操作实训教学中的应用研究发现，视频反馈教学法使教与学的过程形成有效闭环，有助于全面激发学生的学习兴趣，有助于推动学生从个体化学习转向社会化学习，提升学生的综合素质；
同时有助于丰富教学方法，推进体验式、沉浸式教学，形成更有特色、多元化的混合式教学模式，提高专业课程教学质量。新医科建设背景下，要积极推动医学人才培养模式改革，以培养出满足社会需求的高素质医学人才。

参考文献

[1] 樊小艳，千磊，丁晓琛，等.“三全育人”理念下《基本操作》教学改革：以“无菌术”为例[J].医学教育研究与实践，2022，30（5）：606-611.

[2] BIDARRA J， SOUSA N. Implementing mobile learning within personal learning environments：
A study of two online courses[J].International Review of Research in Open and Distributed Learning，2020，21（4）：181-198.

[3] 周婧怡，何濟玲.“互联网+”时代碎片化学习的特征、问题与优化策略[J].中国医学教育技术，2021，35（3）：322-325.

[4] 姜桂环，盛立英，高林，等.数字化全高清手术转播和示教系统设计与实现[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（33）：251-252.

[5] 丁晓琛，樊小艳，李纪鹏.抛锚式教学法联合Mini-CEX在临床基本操作教学中的应用[J].继续医学教育，2021，35（10）：27-29.

[6] SAIASBURY J E， TELGARSKY B， PAROTTO M， et al. The effect of verbal and video feedback on learning direct laryngoscopy among novice laryngoscopists：a randomized pilot study[J].Can J Anaesth，2017，64（3）：252-259.

*项目来源：空军军医大学校级精品课程立项培育项目“线上线下混合课程”（JPKC2022YD008）。

作者：樊小艳，空军军医大学第一附属医院实验外科，助理研究员，研究方向为医学教育信息化；
李纪鹏，通信作者，空军军医大学第一附属医院实验外科、胃肠外科，教授、主任医师，主要研究方向为高等医学教育教学研究与评价（710032）。

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